カラーボックス
衣装ケース
ソファー 1人掛 ソファー 2人掛 ソファー 3人掛
机 M （横140×奥60cm）
椅子 S
コタツ
ドレッサー S
姿見
カーペット
布団 1人掛
ベッドマット 有りの方
ビデオデッキ
パソコン1セット
パソコンデスク
冷蔵庫 2ドア 冷蔵庫 3ドア 冷蔵庫 4ドア
洗濯機
乾燥機
掃除機
扇風機
電子レンジ
電子レンジ台
自転車
スクーター（50cc）
バイク
エアコン （設置型）
ストーブ
ポイント集計ボタンを押してください
※お荷物量の目安は 100ポイント＝１立平（約）ですが お荷物の形状によって変わって来ますので参考としてお考えください。 ※自転車・スクーター・バイクについてはお引越の条件によって お値段に差が出ますので、是非ご相談ください。
お名前
ふりがな（全角で）
電話番号
E-Mail
お引越人数
名
現住所
都道府県 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 茨城県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 愛知県 岐阜県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
■ 現住所の住居区分
一戸建て、 マンション、 アパート、
階数 階、 エレベータ有無
■ 現住所の間取り
1R 1K 1DK 2K 2DK 2LDK 3DK 3LDK 4LDK
■ 現住所の道路事情
軽トラックまでは入る 2トン車までは入る 4トン車までは入る 玄関から約10ｍ以上の手運搬が必要 玄関から約50ｍ以上の手運搬が必要 よくわからない
引越先（わかるだけ）
（未定の場合は希望）
■ 引越先住居区分
階数 階、 エレベータ 有、 無
■ 引越先間取り
■ 引越先道路事情
引越予定日
（未定の時は時期）
年 月 日
頃
特記事項（なんでも結構です）
